别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节
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很多人认为银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，只是皮肤表面出现红斑、鳞屑等问题。然而在临床上，银屑病远不只是一种皮肤病。上海市皮肤病医院史玉玲教授指出，银屑病是一种免疫介导的系统性疾病，除了皮肤受累外，还可能累及关节、指甲、心血管等多个器官及系统。其中，银屑病关节炎是最值得警惕的银屑病共病之一。
指甲病变提示关节受累
史玉玲教授曾接诊过一位银屑病患者，皮肤症状并不严重，但因为长期忽视关节问题，最终出现了典型的“爪形手”，连最基本的精细动作都难以完成。遗憾的是，类似情况并不少见。在中国，约6%—13%的银屑病患者会合并银屑病关节炎，许多患者知道自己患有银屑病，却不知道关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼等症状可能与银屑病有关。有些人把这些表现误认为劳损、普通关节炎，迟迟没有就医；还有些人即使已经出现关节症状，也没有主动向皮肤科医生提及，从而错过了最佳干预时机。
目前越来越多的研究发现，可能在明显症状出现以前，关节损伤就已经发生了。部分银屑病患者虽然没有明显关节症状，但通过超声等检查已经可以发现亚临床关节受累。史玉玲教授介绍，对于皮损较重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病患者，应更加重视关节筛查。尤其是指甲病变与银屑病关节炎关系密切，约八成关节炎患者会出现顶针甲、甲分离等改变。
皮肤与关节应同步管理
近年来，银屑病治疗理念不断升级，越来越强调皮肤与关节的同步管理。对于已经合并银屑病关节炎，或者存在关节受累风险的患者，治疗方案不仅要改善皮损，也要兼顾关节炎症控制和关节功能保护。围绕这一治疗目标，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物成为药物研发的热点之一。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已经获得国家药品监督管理局批准，适用于对于既往改善病情抗风湿药(DMARD)应答不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，本品可单独使用或与甲氨蝶呤联用。已有患者获益于此创新疗法。
史玉玲教授强调，关节与皮损最大的不同是，皮损反复发作虽然影响外观，但通常不会造成永久性功能损害；而关节一旦发生毁损，肿胀、活动受限等表现往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者更需要长期规范治疗和规律随访，通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，尽可能将关节损伤控制在早期阶段。
对于银屑病患者而言，如果出现持续关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷、甲分离等改变，都应提高警惕，及时前往皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时可通过超声、磁共振等检查发现早期关节炎症。
银屑病管理的目标早已不只是让皮肤变得更干净，更重要的是守住关节功能和提升生活质量。早发现、早筛查、早干预，才能避免关节损伤悄然进展，避免留下难以挽回的遗憾。(新民晚报 柏豫）
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